Plus d’un milliard de personnes dans le monde vivent avec des migraines, et, pour beaucoup, la gestion de ces migraines demeure un défi. C’est parce qu’aucun cas n’est exactement identique, ni ne répond pas toujours de la même manière aux traitements.
Rencontrez les experts : Adil F. Niaz, D.O., neurologue et spécialiste de la migraine à l’Institut Hackensack Meridian Neuroscience au Jersey Shore University Medical Center ; et Patricia Scripko, M.D., neurologue au University of Maryland Medical Center.
La prise en charge des migraines peut être assez complexe, ce qui rend d’autant plus important pour les cliniciens — et les patients — d’être conscients des options soutenues par la recherche disponibles pour les gérer. Et à présent, elles disposent de recommandations mises à jour pour les guider : récemment, l’American Academy of Neurology a actualisé ses directives de traitement de la migraine — un rapport qui n’avait pas été révisé depuis 2012, selon Adil F. Niaz, D.O., neurologue et spécialiste de la migraine à l’Hackensack Meridian Neuroscience Institute au Jersey Shore University Medical Center.
Et la mise à jour était fortement nécessaire : « Le paysage du traitement préventif des migraines a changé de manière drastique depuis lors », ajoute-t-il. Ci-dessous, le Dr Niaz et un autre neurologue exposent les nouveaux paramètres et expliquent comment ils peuvent faire une différence dans la vie des patients.
Ce que disent les nouvelles directives
Les directives sont longues, mais il y a quelques points clés, selon le Dr Niaz et Patricia Scripko, M.D., neurologue au University of Maryland Medical Center.
L’un des éléments les plus importants consiste à diminuer le seuil du nombre mensuel de migraines qui déclenche une prise en charge préventive. Les nouvelles directives recommandent désormais que les prestataires proposent un traitement préventif aux patients qui connaissent quatre migraine par mois ou plus — un niveau de fréquence qui était auparavant généralement considéré comme faible par les praticiens, note le Dr Niaz. « De nombreux médecins sont formés à ne pas proposer de prévention pour les migraines épisodiques à « faible fréquence », et à attendre d’avoir huit jours de migraine ou plus par mois », ajoute-t-il. Ces mises à jour soulignent la nécessité de ne pas refuser la prévention — surtout si les patients ne répondent pas à d’autres thérapies de crise ou habituelles et continuent de subir des attaques invalidantes.
Par ailleurs, les nouvelles directives soutiennent aussi l’utilisation des médicaments inhibiteurs du peptide relié au gène de la calcitonine (CGRP) pour prévenir les migraines. Ces drogues, qui agissent en atténuant les signaux de douleur envoyés par le cerveau, sont désormais recommandées comme première ligne de prévention « aux côtés d’options préventives traditionnelles comme le topiramate ou le valproate », note le Dr Niaz. Des exemples d’inhibiteurs du CGRP incluent des médicaments sur ordonnance tels que Aimovig ou Nurtec ODT, entre autres.
Le rapport recommande également que les médecins n’écartent pas les inhibiteurs du CGRP chez les patients qui utilisent aussi d’autres traitements sur ordonnance. Cela répond à des préoccupations antérieures concernant une surmédication — plus précisément, le risque qu’elle provoque une autre forme de mal de tête appelée « céphalée par surutilisation de médicaments ». Mais selon les nouvelles directives, cette condition nécessite des investigations supplémentaires et ne doit pas empêcher les patients de recevoir le traitement et le soulagement dont ils ont besoin. Si les médecins recommandent une réduction progressive d’autres traitements, les directives conseillent la mise en place d’autres mesures d’assouplissement, si nécessaire, explique le Dr Niaz.
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Il est aussi question du Botox, traitement préventif courant des migraines, qui bloque les signaux nerveux afin de réduire la perception de la douleur. Les nouvelles directives recommandent d’attendre d’évaluer l’efficacité de la procédure après 24 semaines — ce qui peut être considéré comme deux cycles de traitement, précise le Dr Niaz — avant de décider si cela convient ou non à un patient.
Enfin, une caractéristique très simple mais importante des directives met en évidence la nécessité d’une prise de décision partagée entre le médecin et le patient — une relation que le Dr Niaz juge « si cruciale ».
« J’apprécie vraiment ce ton tout au long des directives, car il reflète ma pratique clinique », ajoute-t-il. « Les patients souffrant de migraines doivent se voir offrir un choix pour personnaliser leurs soins. »
Pourquoi les nouvelles directives sont importantes
Ces directives mettent en lumière les avancées croissantes non seulement dans le traitement des migraines, mais aussi dans la compréhension de ce qu’est réellement une migraine — une maladie neurologique et liée au système nerveux.
« Nous avons appris à mieux comprendre la migraine comme étant bien plus qu’un « simple mal de tête », » explique le Dr Scripko. Et il reste encore du travail à faire. « Il existe encore des lacunes de données pour certaines sous-populations, comme celles qui sont enceintes, mais c’est un grand pas en avant », ajoute-t-elle.
En d’autres termes, des directives comme celles-ci aident à progresser non seulement vers une meilleure prévention des migraines, mais aussi vers une meilleure prise de conscience de l’importance d’élaborer des plans de traitement personnalisés pour tous ceux qui en ont besoin — idéalement sans perturber de façon excessive leur vie.
En fin de compte
Ce qui fonctionne bien pour la migraine d’une personne peut ne pas fonctionner pour celle d’une autre, c’est pourquoi il est crucial que des directives nuancées comme celles-ci existent. « Si vous souffrez de maux de tête fréquents, vous n’avez pas à les tolérer », déclare le Dr Niaz. « Nous disposons de bien plus d’options de traitement efficaces qu’auparavant. »
